Пломбировочные материалы Tokuyama Dental
Композиционные материалы Estelite от Tokuyama Dental обладают выраженным эффектом хамелеона. Их оттенки способны в широких пределах адаптироваться к цвету окружающих твердых тканей. При этом на практике некоторые стоматологи, начиная работать с этой реставрационной системой, сталкиваются с тем, что при восстановлении сквозных, объемных полостей, им никак не удается «попасть в цвет». Парадокс? Ни в коей мере. На поверку оказывается, что трудности связаны не столько с выбором цвета, сколько с ошибками в определении степени опаковости.
Опаковость – это степень непрозрачности материала. Именно от этого параметра зависит, какой мы увидим реставрацию на фоне «темноты» полости рта. Оттенки, одинаковые по цвету, но различные по опаковости, будут выглядеть в полости рта совершенно по-разному. Более прозрачные материалы выглядят более темными, менее прозрачные – более светлыми. Эффект хамелеона позволяет материалу изменить тон, но не может сделать его более прозрачным или менее прозрачным.
Большинство современных реставрационных систем предполагают использование техники биомиметической реставрации, то есть восстановления тканей зуба в их топографических границах различными по степени прозрачности оттенками. Утраченный дентин замещается оптически плотными дентинными оттенками (опаками), а эмалевые структуры более прозрачными эмалевыми оттенками. В самых сложных системах предлагается дифференцировать по оттенку околопульпарный и плащевой дентин, которые восстанавливаются различными по прозрачности опаками и выделяют несколько степеней прозрачности эмалей.
Столь сложная схема предполагает необходимость сочетать при восстановлении сквозного дефекта три-четыре, а иногда и пять-шесть различных оттенков материала, а ошибка в толщине слоя менее чем на миллиметр приведет к непопаданию в цвет реставрации в целом. Причем заметить эту ошибку можно лишь после завершения реставрации и проведения финишной обработки. Переделывать такую работу приходится, как правило, с самых глубоких опаковых слоев реставрации.
Реставрационная система Estelite обладает собственной, отличной от других, схемой построения реставрации. Эта схема проста.
Чтобы упростить работу врачей, в реставрационной системе Estelite были созданы опалесцентные оттенки (OA1, OA2, OA3 и BW) – оттенки, имитирующие оптические свойства всей толщи зуба. Опалесцентные оттенки блестят и полируются как эмаль, но при этом соответствуют опаковости тела живого зуба в целом, с его эмалевыми и дентинными слоями. Таким образом, при работе Estelite восстановление глубокого и даже сквозного дефекта тканей зуба возможно всего одним опалесцентным оттенком, без опака и без перекрытия опалесцента эмалевыми слоями.
Название «опалесцент» возникло по аналогии с молочной мутностью минерала опал и не имеет отношения к эффекту опалесценции, присущему более прозрачным материалам.
Маркировку ОА2 или ОА3 на шприце важно не путать с маркировкой опаковых материалов других фирм. Эти оттенки нельзя использовать вместо дентинов в традиционной схеме построения реставрации.
Рассмотрим в качестве примера реставрацию полости по IV классу Блека, традиционно вызывающую наибольшее количество вопросов. Если оттенком ОА2 или ОА3 заместить утраченный дентин (рис. 1а), а его поверхность перекрыть слоем эмалевого оттенка, то даже если в выборе цвета ошибки допущено не было, реставрация все равно будет заметно выделяться на зубах. Опалесцентные оттенки обладают меньшей опаковостью, чем дентинные. Если к ним в области тела зуба добавить слой эмалевого оттенка, то общая прозрачность реставрации окажется выше, чем прозрачность тела зуба, что дает эффект «серости» реставрации на фоне темноты полости рта. Именно «серость» реставрации является наиболее типичной ошибкой при работе материалами группы Estelite.
Чтобы избежать этой ошибки, достаточно ограничить сферу применения эмалевых оттенков. Если в большинстве систем рекомендуется полное перекрытие эмалевыми оттенками всей вестибулярной поверхности, то при работе Estelite вы используете их только в области режущего края и не выводите за пределы резцовой трети (рис. 1в). Не следует использовать эмалевые оттенки в области тела зуба при восстановлении сквозных дефектов во избежание излишней прозрачности реставрации.
Таким образом, если в реставрационных системах, основанных на принципах биомиметики, эмалевые оттенки используются везде, где нужна эстетика, то в реставрационной системе Estelite – только там, где нужна прозрачность – для имитации зон прозрачности режущего края фронтальных зубов или для восстановления вершин бугров и эмалевых гребней зубов бокового отдела.
Опалесцентные оттенки удачно имитируют оптические свойства тела витального зуба. Однако в клинической практике мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда в силу наследственности, возраста, перенесенного эндодонтического лечения или процедуры отбеливания естественная прозрачность зуба снижается. Часто при восстановлении сквозных дефектов объемом более трети коронковой части на депульпированных зубах степени опаковости опалесцентных оттенков не хватает для эффективной маскировки реставрации, и возникает потребность в придании ей дополнительной насыщенности. Схема построения такой реставрации представлена на рис. А с.
Роль «опакера» выполняют оттенки ОРА2 или BW, основу реставрации составляют опалесценты (ОА1, ОА2 или ОА3 в зависимости от того светлее или темнее оттенок зуба), а эмалевый слой формирует режущий край и заканчивается в области резцовой трети, не переходя на тело зуба. Оттенки ОРА2 и BW взаимозаменяемы в качестве «опакера». Собственно опаком из них является только OPA2, оптически плотный оттенок, соответствующий цвету А2 шкалы VITA.
В большинстве случаев достаточно положить ОРА2 одним слоем 1,5-2,0 мм с небной поверхности, чтобы придать всей реставрации нужную степень непрозрачности. Не следует выводить ОРА2 на вестибулярную поверхность реставрации или восстанавливать им весь утраченный дентин – реставрация получится более насыщенная и яркая, чем естественные ткани зуба. ОРА2 отлично справляется в тех ситуациях, когда необходимо перекрыть участки дисколорита, даже тонкий слой материала 0,5-1,0 мм является превосходным маскирующим агентом. Оттенки ОРА2 есть в наборах и отдельных шприцах пастообразного материала Estelite Sigma Quick и отдельных шприцах жидкого композита повышенной текучести и прочности Estelite Flow Quick High Flow.
В отличие от ОРА2, оттенок BW – опалесцентный оттенок для восстановления отбеленных зубов, самый светлый и самый непрозрачный из всех опалесцентов. Он в полной мере обладает эстетикой, блеском и полируемостью. Оптические свойства BW – насыщенность белыми пигментами – позволяют эффективно блокировать «серость» при восстановлении сквозных дефектов. Оттенок BW может быть с успехом применен для маскировки темного дентина депульпированных зубов, резорцин-формалинового прокрашивания, металлических штифтов и т. д. Наиболее удобно использовать для устранения оптической неоднородности подлежащих тканей зуба оттенок BW жидкого композита Estelite Flow Quick. Степень непрозрачности оттенка BW ниже, чем у традиционного опака, поэтому в ряде случаев может потребоваться нанесение двух слоев этого материала. Применяя BW, можно не опасаться создания излишне опаковой, «глухой» реставрации.
При восстановлении глубоких дефектов, так же, как и при восстановлении сквозных полостей, следует несколько уменьшать толщину наложения эмалевых оттенков. Если, к примеру, глубокую полость V класса восстановить только эмалевыми оттенками, сработает так называемый «эффект колодца» и реставрация будет выделяться на фоне зуба темным пятном точно так же, как прозрачная вода в узком колодце выглядит черной. При восстановлении глубоких полостей также следует предпочесть опалесцентные оттенки для получения безукоризненной эстетики. Эмалевые оттенки без опалесцентов могут применяться только в неглубоких полостях.
В качестве адаптивного слоя в объемных полостях мы рекомендуем выбирать оттенки ОА1, ОА2, ОА3 Estelite Flow Quick. Хотим отметить возможность выведения этих материалов на эмалевый фальц и восстановления ими стенок полости, так как они не уступают по прочности основному пастообразному материалу Estelite Sigma Quick.
Объемные полости I и II класса рекомендуется восстанавливать оттенками OA1, ОА2, ОА3, если реставрация проводится материалами Estelite Sigma Quick или Estelite Flow Quick , и оттенками PA1, РА2, РА3 если используется Estelite Posterior.
